东医保函〔2020〕63号

县卫生健康局：

　　县政协委员戴振辉同志在篮球体育比分365_365app最新版安卓下载_365bet365政协八届五次会议提出了《关于做好精神障碍防治与康复工作的提案》（第12号），我局作为协办单位，提出如下协办意见：

　　一、我县当前对严重精神障碍患者的医疗保障政策。根据我市当前有关政策规定，严重精神障碍患者医疗费用的保障主要有两个渠道。一是住院费用方面。严重精神障碍患者无特殊享受基本医疗保险待遇，符合医保政策范围的住院医疗费用，职工基本医疗保险参保患者在一级、二级、三级、市外医院住院费用起付标准以上政策报销比例分别为92%、85%、85%、80%；居民基本医疗保险在一级、二级、三级、市外医院住院费用政策报销比例分别为92%、75%、60%、55%。在此基础上职工医保通过大病保险、补充医疗保险，居民医保通过大病保险进行二次保障。二是在门诊特定病种费用方面。我市已将精神障碍性病症纳入了门诊特定病种项目，职工医保、城乡医保参保患者的年度特定病种限额均为4000元/年，门诊特定病种免除起付线报销比例为75%。

　　二、我县医疗救助资金使用有关范围。根据市、县困难群众医疗救助实施办法，对严重精神障碍患者做出了特殊的规定。根据《河源市医疗保障局关于进一步完善困难群众医疗救助工作的通知》（河医保发〔2020〕61号）的规定，严重精神障碍患者在市内社区门诊和乡镇卫生院等一级定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，经基本医疗保险报销后，对基本医疗保险政策范围内的个人自付费用，不设救助起付线，予以全额救助，普通门诊年度最高救助限额为1200元。《篮球体育比分365_365app最新版安卓下载_365bet365困难群众医疗救助实施办法》第十六条规定，在年度最高救助限额内，在医保协议管理医疗机构就医，经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后，门诊和住院合规医疗自付费用，特困供养人员按照100%的比例给予救助，精神障碍性病症患者的医疗费用参照特困供养人员救助标准给予救助。

　　综上，我市对一般参保患者是通过门诊大病和住院保障两个渠道对严重精神障碍患者医疗费用进行保障，同时，按照医疗救助的相关规定，对严重精神病症患者给予政策倾斜。因此，建议在基本医保、医疗救助保障基础上，适当增加公共卫生资金及精神专科医院建设的投入，提高我县的医疗力量配置与诊疗水平。

　　篮球体育比分365_365app最新版安卓下载_365bet365医疗保障局

　　2020年10月27日

　　（联系人及电话：曾灏，0762—8832355）